Page 11 - Potapljač št. 130

Kateri bolniki z astmo se lahko varno potapljajo? Tabela 1: Urejenost astme. Prirejeno po: Predlog za obravnavo bolnika z astmo na primarni
Tabela 1: Urejenost astme. Prirejeno po: Predlog za obravnavo bolnika z astmo
Po pregledu različnih navodil, ki jih predlagajo Zdravniške komisije in pulmološki specialistični ravni v Sloveniji. 5 5
na primarni in pulmološki specialistični ravni v Sloveniji.
za nas pomembnih nacionalnih in mednarodnih potapljaških zdru-
ženj in organizacij (Zdravniška komisija CMAS nima svojih navodil, Ocena simptomov astme Dobro urejena Delno urejena Neurejena
V zadnjih 4 tednih:
usmeri nas na Undersea and Hyperbaric Medical Society), ugo- astma astma astma
Ali ste imeli težave z astmo čez dan več kot 2-krat v enem tednu? Ne 1 do 2 3 ali 4
tavljamo, da so za potapljače z astmo najbolj primerna navodila
Ali ste se kadarkoli ponoči zbujali zaradi astme? Ne pozi�vna pozi�vni
2
DAN, ki so usklajena z novejšimi mednarodnimi smernicami za Ali potrebujete olajševalni vdihovalnih več kot 2-krat v enem tednu? Ne odgovora odgovori
odkrivanje in zdravljenje astme. V tem priporočilu so predstavlje- Ali ste morali kadarkoli omejeva� telesno dejavnost zaradi astme? Ne
ne štiri skupine bolnikov z astmo vse hujše stopnje (tisti z blago Potapljaški center (vodja potopa):
občasno astmo, z blago perzistentno astmo, zmerno perzistentno Potapljaški center (vodja potopa):
• Potapljač z astmo mora potrditi (lahko z izvidom), da se spremlja pri pulmologu
astmo in hudo perzistentno astmo). Za bolnike z najhujšo obliko • Potapljač z astmo mora potrdi� (lahko z izvidom), da se spremlja pri pulmologu in je
in je astma urejena in da pri potapljanju nima težav.
astme je potapljanje prenevarno. V najnovejših slovenskih smer- • Preveriti je potrebno, ali ima s sabo na čolnu svoj inhalator (olajševalni vdi-
astma urejena in da pri potapljanju nima težav.
nicah, pa so bolniki glede na težave in zdravljenje razdeljeni le • Preveri� je potrebno, ali ima s sabo na čolnu svoj inhalator (olajševalni vdihovalnik).
4, 5
hovalnik).
v tri skupine (1. skupina združuje prvi dve skupini razdelitve DAN): • Na potapljaškem plovilu je kisik in osebje ga zna uporabi�.
• Na potapljaškem plovilu je kisik in osebje ga zna uporabiti.
• Blaga astma: bolniki imajo simptome manj kot 2-krat na mesec
(do manj kot 1-krat tedensko). Ko imajo simptome, je maksimalni Zdravnik, ki izdaja potrdilo o zmožnosti za potapljanje
Zdravnik, ki izdaja potrdilo o zmožnosti za potapljanje
pretok zraka v izdihu (PEF, bolniki izmerijo sami) zmanjšan za • Bolnik mora glede na klinično stanje astme spadati v prvi dve skupini (blaga
manj od 20 %. Poslabšanja trajajo le nekaj ur, redko nekaj dni. • Bolnik mora glede na klinično stanje astme spada� v prvi dve skupini (blaga do zmerna
do zmerna astma).
astma).
Nočne simptome imajo manj kot 2-krat mesečno in med pos- • Pri obremenitvenem tes�ranju mora bi� normalno zmogljiv.
• Pri obremenitvenem testiranju mora biti normalno zmogljiv.
labšanji imajo normalno delovanje pljuč. Astma je pri najlažji • Zdravljenje mora uspešno preprečeva� astma�čne napade tako na suhem kot med
• Zdravljenje mora uspešno preprečevati astmatične napade tako na suhem
obliki urejena s kombinacijo inhalacijskih glukokortikoidov (IGK) kot med potopom.
potopom.
in formoterola v majhnem odmerku po potrebi ali z majhnim • Zdravniki, ki poleg zdravljenja astme poznajo tudi potapljanje, so najbolj primerni za
• Zdravniki, ki poleg zdravljenja astme poznajo tudi potapljanje, so najbolj primerni
oblikovanje mnenja o zmožnos� za potapljanje pri potapljačih z astmo.
odmerkom IGK redno, v kombinaciji s predpisom kratkodelu- za oblikovanje mnenja o zmožnosti za potapljanje pri potapljačih z astmo.
jočih beta agonistov (SABA) po potrebi (olajševalni vdihovalnik). Zaključek
Pomembno je sodelovanje bolnika (adherenca)! Nad potapljanjem z avtonomnim dihalnim aparatom se navdušuje vse več ljudi, tudi takih z
Zaključek
• Zmerna astma: bolniki imajo simptome večino dni in/ali zbujanje astmo. Napredek zdravljenja omogoča potapljanje tudi večini od teh navdušencev. Pravila o
Nad potapljanjem z avtonomnim dihalnim aparatom se navdušuje vse več ljudi,
enkrat na teden ali več. PEF je med 60 % in 80 % normale. vključevanju v potapljaško okolje so se omehčala, kljub temu pa se moramo zaveda�
tudi takih z astmo. Napredek zdravljenja omogoča potapljanje tudi večini od
Ironično je, da veliko teh bolnikov ne verjame, da ima astmo. posebnos� in stalno prisotne ogroženos� teh potapljačev. S spodbujanjem uporabe pravil, ki
teh navdušencev. Pravila o vključevanju v potapljaško okolje so se omehčala,
Prepoznaven znak je kašljanje ob naporu in ponoči. V terapiji dopuščajo potapljanje le �s�m z dobro urejeno astmo, ostajamo na varni strani.
kljub temu pa se moramo zavedati posebnosti in stalno prisotne ogroženosti
potrebujejo redno zdravljenje s kombinacijo IGK in formoterola Literatura
teh potapljačev. S spodbujanjem uporabe pravil, ki dopuščajo potapljanje le
v majhnem odmerku in SABA po potrebi ali redne majhne od- 1. UK Diving Medical Commitee. Medical condi�ons: Asthma. Dosegljivo 04. 08. 2023 na
tistim z dobro urejeno astmo, ostajamo na varni strani.
merke IGK v kombinaciji z dolgodelujočimi beta agonisti (LABA) URL: htps://www.ukdmc.org/medical-condi�ons/asthma/ .
+ SABA po potrebi. 2. Divers Alert Network. Diseases - condi�ons. Asthma and Diving. Dosegljivo 04. 08. 2023
Literatura
na URL: htps://dan.org/health-medicine/health-resources/diseases-condi�ons/asthma-
• Huda in problematična astma: bolniki s to obliko astme imajo 1. UK Diving Medical Committee. Medical conditions: Asthma. Dosegljivo 04. 08. 2023 na
and-diving/ .
stalne simptome in PEF 60 % normale ali manj. Poslabšanja URL: https://www.ukdmc.org/medical-conditions/asthma/ .
težav so pogosta, omejujejo zmogljivost in močno vplivajo na 3. Undersea and hyperbaric medical society. Diver Medical Par�cipant Ques�onnaire / Diver
2. Divers Alert Network. Diseases - conditions. Asthma and Diving. Dosegljivo 04. 08. 2023
Medical Physician’s Evalua�on Form, Diving Medical Guidance. Dosegljivo 04. 08. 2023 na
vsakodnevne aktivnosti. Nočne težave so pogoste. V zdravljenje na URL: https://dan.org/health-medicine/health-resources/diseases-conditions/asthma-
je potrebno vključiti sistemske glukokortikoide hkrati z velikim -and-diving/ .
odmerkom IGK, alternativa je srednji odmerek IGK v kombinaciji 3. Undersea and hyperbaric medical society. Diver Medical Participant Questionnaire / Diver
Medical Physician’s Evaluation Form, Diving Medical Guidance. Dosegljivo 04. 08. 2023
z LABA. na URL: https://www.uhms.org/resources/recreational-diving-medical-screening-system.
html
Bolniki z blago in zmerno astmo, ki imajo normalen rezultat obre- 4. Global Initiative for Asthma Scientific committee. Global strategy for asthma management
menitvenega testiranja, se lahko po ekspertnem mnenju Undersea and prevention 2022. Dosegljivo 04. 08. 2023 na URL: https://ginasthma.org/reports/ .
and Hyperbaric Medical Society varno potapljajo. Za bolnike s 5. Škrgat S., Petek D., Košnik M., Hudoklin I., Zidarn M. et all. Predlog za obravnavo bolnika
hudo in problematično astmo je potapljanje prenevarno. z astmo na primarni in pulmološki specialistični ravni v Sloveniji. Zdrav Vestn 2022; 91:
2
47 – 66. Dosegljivo 04. 08. 2023 na URL: https://doi.org/10.6016/ZdravVestn.3325 .
6. Dennis K. Ledford DK. Self-contained underwater breathing apparatus diving and asthma.
Navodila za potapljače z astmo, potapljaške centre in zdrav- Where are we in 2023? Ann Allergy Asthma Immunol 2023; 130: 463−69.
nike 7. Lippmann J, McD Taylor D, Stevenson C, Williams J, Mitchell SJ. Diving with pre-existing
Potapljači z astmo: medical conditions. Diving and Hyperbaric Medicine 2017; 47: 180-9. Dosegljivo 04. 08.
• PEF naj si merijo 2-krat na dan najmanj 3 dni pred načrtovanim 2023 na URL: http://www.dhmjournal.com/images/47/DHMVol473_S1.pdf .
potapljanjem in vse dni potapljanja. Če se PEF zmanjša za 15 % 8. Adir Y, Bove AA. Can asthmatic subjects dive? Eur Respir Rev 2016; 140: 214–20. Doseg-
ljivo 04. 08. 2023 na URL: https://err.ersjournals.com/content/25/140/214 .
ali več od njihovega normalnega/najboljšega ali če potrebujejo 9. Kneževič I, Juvan Ažman K, Možina H. Barotravmatska poškodba pljuč (1. del). Potapljač
zdravljenje s SABA po potrebi (olajševalni vdihovalnik), naj s 2022; 117: 26-6. Dosegljivo 05. 08. 2023 na URL: https://www.layout.si/potapljaci/pota-
potopi prenehajo dokler PEF ni normalen 48 ur. 1 pljac_117/mobile/index.html .
• Ne načrtujte potapljanja, če astma ni urejena (tabela 1). 10. Kneževič I., Juvan Ažman K., Možina H. Barotravmatska poškodba pljuč (2. del). Pota-
• Inhalator naj imajo vedno s seboj, tudi na čolnu. Na to naj opo- pljač 2022; 118: 11. Dosegljivo 05. 08. 2023 na URL: https://www.layout.si/potapljaci/
potapljac_117/mobile/index.html .
zorijo svoje kolege potapljače in osebje potapljaškega centra.
• Potope naj raje načrtujejo v toplem podnebju in toplem morju. 11. Ustrup AS, Ulrik CS. Are recreational SCUBA divers with asthma at increased risk? J 11
Asthma 2017; 54: 784. Dosegljivo 04. 08. 2023 na URL: https://doi.org/10.1080/0277090
• Redno naj se kontrolirajo pri svojem pulmologu. 3.2016.1263861 .