Page 10 - Potapljač št. 130

ASTMA IN POTAPLJANJE Z

AVTONOMNIM DIHALNIM

APARATOM (SCUBA)

Uvod
Ko se je prvi avtor tega prispevka, takrat novopečeni študent medicine, leta doc. dr. Ivan Kneževič je inštruktor
1983 prijavil na potapljaški tečaj, so v Ljubljani obvezni zdravniški pregledi za potapljanja in dolgoletni predsednik
potapljače potekali v Ambulanti medicine dela in športa v kletnih prostorih SPZ komisije za zdravstvo ter vrhunski
Hale Tivoli. Pogoji so bili takrat zelo strogi. Da bi odobrili potapljanje, je moral svetovno uveljavljen kardiokirurg.
biti kandidat popolnoma zdrav. Potapljanje bolnikov z astmo je bilo takrat ivan.knezevic@kclj.si
nekaj nezaslišanega pri nas in v svetu. Z razvojem naprednih načinov zdravlje-
nja astme v naslednjih desetletjih in posledično lažjim vzdrževanjem dolgih doc. dr. Katja Ažman Juvan
obdobij brez poslabšanj in zapletov pri bolnikih z astmo, pa se je pogled na je potapljačica in zdravnica z
to bolezen v potapljaškem okolju v tujini in pri nas postopoma spreminjal. dolgoletnimi izkušnjami na področju
Tako osebam s to boleznijo sama diagnoza ne preprečuje več potapljanja, športne kardiologije.
katja.azman@kclj.si
pomembni sta stopnja in potek bolezni. Zdravniške komisije nacionalnih in
mednarodnih potapljaških združenj in organizacij so s svojimi smernicami dr. Hugon Možina je specialist interne
rahljale omejitve in s priporočili hkrati skušale vzdrževati varnost potapljačev medicine in specialist intenzivne
s to nadlogo. 1, 2, 3
medicine, vodja Internistične prve
pomoči UKCL, CMAS M1.
O astmi hugon.mozina@kclj.si
Astma sodi med obstruktivne pljučne bolezni in je med kroničnimi pljučnimi
boleznimi najpogostejša, saj prizadene 10–17 % ljudi.
Za astmo je značilno kronično vnetje dihalnih poti, zaradi česar so te preob-
čutljive na zelo raznolike dražljaje. Po izpostavljenosti določenim dražljajem Tadej Žlahtič je potapljač
in zdravnik kardiolog.
se dihalne poti lahko hitro zožijo zaradi krčenja gladke muskulature v stenah
dihalnih poti. K zoženju prispeva tudi vnetno otekanje sluznice in nastajanje tadej.zlahtic@kclj.si
sluznih čepov. Vse to vodi do oteženega pretoka zraka v pljuča in iz njih ter
s tem povzroča oteženo dihanje (od tu staro ime naduha). zaradi peloda, ki ga je vdihaval iz jeklenke, saj je bila ta
8
Simptomi astme so težko ter piskajoče dihanje (predvsem težji izdih), kašelj polnjena z nefiltriranim zrakom. Zaradi zožitve dihalnih poti
in tiščanje v prsih. Zelo značilni, velikokrat tudi prvi simptomi astme so nočni imamo področja pljuč z upočasnjenim predihavanjem (ne
kašelj ali nočna dušenja, jutranji kašelj ali kratka sapa v tem delu dneva in pozabimo, da je pri večjem tlaku okolja tudi zrak gostejši). V
pa težka sapa ob telesnih obremenitvah. Če pride do poslabšanja astme, takem področju pljuč pri hitrem dviganju potapljača prostor-
pomeni, da se je astmatsko vnetje dihal okrepilo in so omenjene težave nina zraka hitreje narašča, kot se zrak prazni skozi zožene
pogostejše in močnejše. dihalne poti (ujeti zrak – ang. air trapping) in že imamo
Najpogostejši dejavniki poslabšanja astme so vse okužbe dihal (najpogosteje izpolnjene pogoje za barotravmo ter vse njene posledice
virusne), alergeni, izpostavljenost dražilom v zraku, zatekanje želodčne kisli- (zračna embolija, pnevmotoraks, podkožni in mediastinalni
ne nazaj v požiralnik, neprenašanje nesteroidnih antirevmatikov (prednjači emfizem). 8, 9, 10 Precej pogostejši problem pa je zadihanost
aspirin), opustitev ali opuščanje oz. čezmerno zmanjšanje dnevnega odmerka in občutno zmanjšana zmogljivost, ki lahko v kombinaciji
predpisanih preventivnih zdravil. Poslabšanje astme je različno intenzivno. z drugimi okoliščinami, v hudo nevarnost zaplete bolnega
Od blagega, za bolnika skoraj neopaznega, do nenadnega pomembnega potapljača in njegove spremljevalce.
6, 8
poslabšanja delovanja pljuč, ki ga imenujemo napad astme. 4, 5
Kateri potapljači z astmo so bolj ogroženi?
Zakaj je astma pri potapljanju problem? Zelo bi pomagalo, če bi lahko ocenili, kateri potapljači z
V prejšnjem odstavku so preprosto opisane spremembe in dogajanja, ki so astmo so bolj ogroženi in kdaj. Seveda si lahko pomagamo
značilna za astmo. Čeprav je v današnjem času s pravilno izbranimi zdravili, s spoznanji in smernicami, ki so na splošno namenjene bol-
ozaveščanjem bolnikov in dobrim zdravniškim nadzorom bolezen pri večini nikom z astmo in njihovim zdravnikom. Bolniki, pri katerih
bolnikov umirjena, pri potapljanju vedno obstaja (vsaj teoretično) možnost, bolezen ni umirjena in tisti, ki imajo pogosta poslabšanja, 4,
2
da pride do nenadnega poslabšanja. Prav zaradi varnosti, so vse do novega 5 so pri potapljanju resno ogroženi. Težje (za enkrat nemo-
tisočletja potapljaške organizacije bolnike z astmo odklanjale. 6, 7, 8 In kaj je goče) pa je zanesljivo predvideti dogajanje pri potapljačih z
tisto kar potapljača z astmo ogroža? Za potapljače z astmo je pomembno umirjeno, blažjo obliko bolezni. Večina strokovnjakov meni,
predvsem hitro dodatno zoženje dihalnih poti zaradi sprožilcev, ki so pri pota- da se varno lahko potapljajo tisti, ki imajo normalne rezulta-
pljanju pogosti: vdihavanje hladnega in suhega zraka, dražila v zraku (polnje- te pljučnih testov in pa normalne rezultate obremenitvene-
10 nje z zrakom slabe kvalitete), večja fizična obremenitev, tesnoba, vdihavanje ga testiranja. 6, 8, 11 Vsi se strinjajo, da je za boljše odgovore
slane vode. 6, 7, 8 Opisan je tudi primer potapljača z astmatičnim napadom na to vprašanje potrebno izvesti nekaj dobrih raziskav. 6, 11