Page 8 - Potapljač št. 123

V OBJEMU GLOBINE

Dušikova omama, dušikova narkoza v doc. dr. Ivan Kneževič je inštruktor
tuji, anglo-saksonski literaturi tudi depth potapljanja in dolgoletni predsednik
SPZ komisije za zdravstvo ter vrhunski
intoxication, rapture of the deep in učinek svetovno uveljavljen kardiokirurg.
Martini je zagotovo vsem potapljačem znana ivan.knezevic@kclj.si
tema.”
doc. dr. Katja Ažman Juvan
Večina se z njo sreča le v teoriji na potapljaški tečajih, nekateri pa jo je potapljačica in zdravnica z
izkusijo tudi ob izvajanju potopov. Predstavlja sinonim za kvalitativne dolgoletnimi izkušnjami na področju
(vsebina razmišljanja) in kvantitativne (od popolne budnosti do nezavesti) športne kardiologije.
spremembe zavesti, spremembe v kogniciji in nevro-muskularni funkciji katja.azman@kclj.si
pri vdihavanju inertnega plina pod pritiskom. Prvič jo je opisal francoski
zdravnik Colladon že v povojih podvodnih aktivnostih leta 1826. Šele leta dr. Hugon Možina je inštruktor
1935 pa je ameriški zdravnik Behnke postavil teorijo za njen nastanek. potapljanja in predstojnik
S tem je tudi postavil temelje potapljanja z modernejšimi mešanicami urgentnega oddelka na UKC.
plinov. Dušikova omama se pojavi pri večini potapljačev na globinah hugon.mozina@kclj.si
večjih od 40 m, pri manjšem deležu oseb pa že globje od 30 m. Dejavnik
tveganja za njen nastanek ni le globina, temveč tudi uživanje alkohola
pred potopom, utrujenost, podhlajenost, anksioznost in nagnjenost po-
sameznika k njenemu nastanku. Najpogostejši simptomi so poslabšanje
koncentracije, spremenjena presoja, evforija in izguba kratkoročnega dr. Tadej Žlahtič
spomina. Hujši in velikokrat usodni simptomi pa zajemajo halucinacije,
stupor in komo.(2) Ni nenavadno, da jo potapljači, primerjajo z alko-
holnim opojem. Monteiro s sodelavci je leta 1995 dokazal povezanost Že pri proučevanju anestetikov so se odkrile nekatere po-
subjektivnih občutkov alkoholnega opoja z dušikovo omamo. Na osebe, manjkljivosti lipidne teorije. Omenili bi le dve pomembnej-
ki so lažje prenašale alkohol, je tudi izpostavljenost dušiku imela manjši ši. Izkaže se, da stereo-izomeri (spojine z enako kemijsko
vpliv. K sreči je pojav z dvigom v plitvejšo vodo hitro reverzibilen in enačb in drugačno tridimenzionalno obliko) anestetikov,
predstavlja tudi edino rešitev ob njenemu nastanku. kljub podobni topnosti v maščobah, nimajo enake poten-
Zanimivo je, da kljub prvemu opisu pojava izpred skoraj 200 let še sedaj tnosti. Prav tako so spremembe v celični membrani ob to-
nimamo dokončnega mehanizma njegovega nastanka. Z neustavljivo pljenju anestetika podobne, kot jih vidimo pri spremembi
človekovo radovednostjo pa se je z napredkom znanosti v zadnjih de- temperature za 1 °C. Odveč je omeniti, da je takšna spre-
setletjih tudi na tem področju odkrilo marsikaj zanimivega. memba še znotraj fizioloških mej in seveda sama po sebi
Tekom let so se pojavile tri teorije nastanka dušikove omame: lipidna ne predstavlja razloga za simptome in znake dušikove
teorija, teorija proteinov in teorija vodne faze. Slednja je predvidevala, omame.(4) Če pogledamo le ti dve očitni pomanjkljivosti,
da atomi inertnega plina privlačijo molekule vode v skupke, ki motijo je jasno, da smo s slednjo teorijo nekaj spregledali. Izka-
prevajanje signalov v tkivu. Zaradi pomanjkanje dokazov se teorija vodne zalo se je, da anestetiki delujejo bolj selektivno, kot smo
faze ni uveljavila. Tako se bomo osredotočili predvsem na preostale dve sprva mislili in sicer z interakcijo z družino s transmiterji
teoriji. Lipidna teorija izhaja iz prvotnih opazovanj delovanja klasičnih moduliranih ionskih kanalov (angl. transmitter-gated ion
anestetikov pri anesteziji, tako imenovanega Meyer-Overtonovega pra- channels). (4) Podobno pa se tudi inertni plini vežejo na
vila. Raziskave so ugotovile močno povezanost s topnostjo anestetikov v celične proteine, ionske kanale in hidrofobna mesta na
maščobah z njihovo potentnostjo. Večja kot je njihova hidrofobnost (manj celični površini in s tem vplivajo na pred in post sinaptični
kot so topni v vodi), bolj potentni so anestetiki (večji imajo učinek). Pred- prenos signala. Če se osredotočimo na dušik, se ta veže
postavljeno je bilo, da se plini raztopijo v lipidnem (maščobnem) dvosloju na proteine protein kinazo C, gvanin nuklotid vezajoče
celičnih membran in s tem povečajo membranski volumen. Pri kritičnem proteine, receptor tipa A za gama-aminobutirično kislino
povečanju volumna lipidni dvosloj izgubi svoje prvotne lastnosti, kar (GABAA) in receptorske kanalčke. Omenjena teorija nam
onemogoča ustrezno delovanje receptorjev in ionskih kanalčkov, s tem da tudi nekatere odgovore na rezultate novejših študij.
pa se tudi pojavi narkotični učinek. Podobna povezanost je bila vidna pri Lavoute s sodelavci je pokazal, da ponavljajoče izposta-
inertnih plinih, ki se uporabljajo pri podvodnih aktivnostih (Tabela 1).(2, 4) vljanje mišim višjemu parcialnemu tlaku dušika privede do
Lipidna teorija je bila dolgo časa vodilna teorija delovanja anestetikov v dalj časa trajajočih sprememb aktivnosti dopaminergičnih
vsakodnevni medicinski praksi in je še dandanes popularni način razlage nevronov in nigrostriatne možganske poti, ki je vključena
dušikove omame v sklopu rekreativnih tečajev potapljanja. Z razmahom v koordinacijo in motoriko. Prav ti nevroni so sicer tudi
znanja celične in biomolekularne znanosti pa se je pojavila alternativna prizadeti pri Parkinsonovi bolezni.(5) Seveda pa je najver-
teorija proteinov. jetneje v dušikovo omamo vključenih tudi več drugih poti,
8