Page 25 - Potapljač št. 110

Besedilo: Doc. dr. Ivan Kneževič, Doc. dr. Katja Ažman Juvan, Dr. Hugon Možina
POTAPLJANJE IN COVID 19

Spodaj napisana priporočila so sestavljena doc. dr. Ivan Kneževič je inštruktor
po predlogi smernic Society for Diving potapljanja in dolgoletni predsednik
and Hyperbaric Medicine (Gesellschaft für SPZ komisije za zdravstvo ter vrhunski
svetovno uveljavljen kardiokirurg.
Tauch- und Überdruckmedizin -GTÜM) in so ivan.knezevic@kclj.si
oblikovana glede na dostopne znanstvene
informacije in strokovno znanje o bolezni doc. dr. Katja Ažman Juvan
je potapljačica in zdravnica z
COVID-19 do dne 19. 4. 2020.” dolgoletnimi izkušnjami na področju
športne kardiologije.
Vsakodnevno pa na tem področju objavijo nova pomembna in katja.azman@kclj.si
manj pomembna spoznanja in pričakovati je tudi skorajšnje manj-
še ali večje spremembe teh priporočil.
dr. Hugon Možina je inštruktor
Dajanje kisika pri bolezni COVID-19 potapljanja in predstojnik
Do danes ni potrjena vzročna povezava med dajanjem kisika urgentnega oddelka na UKC.
in povečano resnostjo bolezni COVID-19 ali povečano potrebo hugon.mozina@kclj.si
po intubaciji. Zaradi tega moramo kisik še naprej uporabljati v
skladu z nujnimi in intenzivnimi medicinskimi standardi. respiratorne insuficience) in pri okuženih brez simptomov, se
Zaradi nevarnosti nastanka aerosola je treba ob uporabi kisika lahko primernost za potapljanje oceni po enem mesecu. Če
zagotoviti ustrezno osebno zaščitno opremo (zaščita oči, maska bolezen ni prizadela tudi drugih organskih sistemov (npr. srčni
FFP2 ali FFP-3, zaščitna obleka). in tromboembolični zapleti), se lahko primernost za potapljanje
oceni s pregledom in osnovnimi preiskavami (spirometrija). Za
Bolezen COVID-19 in ocena primernosti za potapljanje primerjavo uporabimo prejšnje rezultate spirometrije.
Bolezen COVID-19 pri okuženih poteka zelo različno in se zato 3. V primeru resnega poteka bolezni z respiratorno insuficienco
izrazi z zelo širokim razponom bolezenskih znakov in simptomov. (potreba po zdravljenju s kisikom, mehaničnem predihavanju,
Dobro so znani poteki bolezni brez simptomov (pri večini okuže- prebolevanje klinično potrjene pljučnice COVID-19, pomembne
nih), na drugi strani pa lahko bolezen poteka huje, s hudo priza- spremembe na pljučih vidne na RTG ali CT) je treba najprej
detostjo delovanja pljuč in se pogosto konča s smrtjo bolnika. zaključiti zdravljenje glede na priporočila, navedena v od-
Zaradi tega je potreben prilagojen pristop pri oceni primernosti pustnem pismu iz bolnišnice. Po popolni ozdravitvi je zaradi
za potapljanje. neznank pri poteku nove bolezni treba počakati vsaj tri, bolje
V epidemiji SARS iz leta 2002 (SARS-CoV) so pri tistih, ki so viru- šest mesecev brez simptomov, pred oceno sposobnosti za
sno pljučnico preboleli, opažali dolgotrajne pljučne spremembe potapljanje.
(večinoma postinfekcijski infiltrati), ki so se v naslednjih dveh Pri oceni primernosti za potapljanje je treba posebno pozor-
do treh letih postopoma zmanjševale in pri večini popolnoma nost posvetiti postinfekcijskim brazgotinam, zlasti plevralnim
izginile. Ob tem so rekonvalescenti redko opažali pomembno adhezijam, novonastalim pljučnim votlinam zaradi poškodbe
zmanjšano zmogljivost. Pri teh bolnikih je bila sprva izmerje- pljučnega tkiva in/ali fibroznim spremembam. Če so pri sli-
na zmanjšana difuzijska kapaciteta pljuč (sposobnost oziroma kovni diagnostiki (RTG, CT) še prisotni znaki teh sprememb,
lastnost pljuč in pljučnega krvnega obtoka za prenos kisika in je za nadaljnjo oceno potrebna dodatna pljučna diagnostična
drugih dihalnih plinov iz vdihanega zraka v kri), ki se je pri večini obravnava.
čez čas normalizirala. Če ima bolnik tri mesece po odpustu iz bolnišnice še vedno
Trenutno (19. 4. 2020) menimo, da je priporočljiv naslednji po- simptome in težave, je potreben natančen zdravniški pregled
stopek ocene primernosti za potapljanje: in dodatna diagnostična obravnava (pnevmolog, kardiolog itn.)
1. Z ugotovljeno prisotnostjo virusa SARS-CoV2 (v nazofarin- tudi če se bolnik ne bo potapljal.
gealnem brisu, aspiratu traheje ali BAL) ali drugače potrjeno
diagnozo COVID-19, preneha veljati potrdilo o primernosti za Bolezen COVID19 in zdravljenje s hiperbaričnim kisikom
potapljanje, oziroma je potapljanje odsvetovano. (HBO)
Ponovno oceno primernosti za potapljanje sme izvajati le Registrirane so raziskave, ki raziskujejo učinkovitost zdravlje-
zdravnik, usposobljen za potapljaško medicino. Sama od- nja s hiperbaričnim kisikom pri nekaterih skupinah bolnikov s
sotnost simptomov, kot pri okužbi z gripo, ne zadostuje za COVID-19. Trenutno ni rezultatov, ki bi podpirali tako zdravlje-
ponovno primernost za potapljanje. nje.
2. V primeru blagega poteka bolezni (ambulantno zdravljenje ali
bolnišnično zdravljenje brez potrebe po kisiku/brez znakov Komisija za zdravstvo SPZ 25